《2025 成都医保新变化：费用调整背后的考量与展望》

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在国家医保政策的大环境下，医保制度不断发展和完善，以适应社会经济的发展和人民群众日益增长的医疗需求。2025 年成都医保费用调整并非偶然，而是有着深刻的必要性。

近年来，国家不断加大对医保的投入，财政补助和个人缴费相结合的定额筹资模式逐步优化。以财政部、国家医保局提前下达的 2025 年中央财政城乡居民基本医疗保险补助预算为例，这一举措体现了国家对医保事业的高度重视，旨在提高预算完整性，加快支出进度，确保医保资金的及时拨付和有效使用。

同时，医保改革也在不断推进。九省试点医保个人账户跨省共济，2025 年试点范围将继续扩大，这意味着更多职工医保个人账户可跨省支付近亲属的居民医保和就医购药费用，极大地提高了医保资金的使用效率和便捷性。

此外，医保药品目录的调整也为成都医保费用调整提供了背景。91 种新药进医保，自 2025 年 1 月 1 日正式实施，预计为患者减负超 500 亿。这一调整不仅丰富了医保目录，提升了对肿瘤、慢性病、罕见病、儿童用药等领域的保障水平，也反映了医保制度在不断适应医药技术的快速进步和人民群众的医疗需求。

在成都市，医保政策也在不断调整和优化。2024 年医保新规将一般诊疗费纳入统筹支付，调整 259 项费用价格，优化了医疗资源价格结构，减轻了民众负担，提升了医疗服务品质。

成都市 2025 年城乡居民医保的基本医疗保险、长期护理保险和大病医疗互助补充保险参保标准出炉，个人缴费标准有所提高。这一调整是基于多方面的考虑。一方面，随着医药技术的快速进步和居民医疗需求的逐步释放，医药费用持续增长，医保基金支出压力增大。另一方面，为了稳步提高待遇水平，应对基金支出压力，需要动态调整筹资水平。目前，居民医保筹资标准达到 1070 元（个人缴费 400 元、财政补助 670 元），财政补助占年度筹资的 63%。

居民医保筹资水平逐年调增既有制度需要，也是客观需要。从医疗费用方面来看，近年来医药费用年增幅在 8% 左右，全国次均住院费用、次均门诊费用和人均就诊次数都有显著增长。再看医保待遇水平的变化，随着经济社会发展，新医药、新技术广泛应用，目录等医保报销范围不断扩大，门诊待遇保障水平持续提高。如果居民医保缴费不增加，医保基金就会不可持续，新技术、新药品就无法纳入医保报销，群众就医就无法有效保障。

总之，2025 年成都医保费用调整是在国家医保政策大环境下，为了适应医药技术进步、满足居民医疗需求、保障医保基金可持续发展而进行的必要调整。

二、2025 年成都医保具体调整内容

（一）城乡居民基本医疗保险

2025 年成都市城乡居民基本医疗保险在财政补助和个人缴费部分均有调整。

财政补助方面：成都市 2025 年城乡居民基本医疗保险财政补助标准为每人每年 710 元，相比 2024 年的 680 元有所提高，体现了政府对居民医保的持续投入和重视。

个人缴费方面：

• 成年居民：个人缴费标准分为每人每年 400 元和每人每年 520 元两档，由个人自愿选择缴费档次。这为成年居民提供了不同的保障选择，满足了不同经济状况人群的需求。
• 学生儿童（含大学生）：个人缴费标准为每人每年 400 元，相比 2024 年也有所提高。学生儿童作为社会的未来和希望，其医保保障的重要性不言而喻。这一调整将有助于为学生儿童提供更全面的医疗保障，减轻家庭在医疗费用方面的负担。

（二）长期护理保险

财政补助和个人缴费标准：

• 财政补助方面：成都市 2025 年城乡居民长期护理保险的财政补助标准为成年人每人每年 30 元，学生儿童（含大学生）每人每年 10 元。
• 个人缴费方面：参加成都市 2025 年城乡居民基本医疗保险的成年人应同时参加 2025 年城乡居民长期护理保险，个人缴费标准为每人每年 25 元。而学生儿童（含大学生）参加成都市 2025 年城乡居民长期护理保险，个人不单独缴费。这一政策充分考虑了学生儿童的特殊情况，减轻了家庭的经济负担。

学生儿童特殊政策：学生儿童参加长期护理保险个人不缴费，待国家、省出台明确长期护理保险筹资政策后，按照国家、省相关政策执行。这为学生儿童的长期护理保障提供了灵活性和可持续性。

（三）大病医疗互助补充保险

成年居民和学生儿童的个人缴费标准：

• 成年居民：参加成都市 2025 年城乡居民基本医疗保险的成年居民，可自愿选择参加成都市大病医疗互助补充保险，个人缴费标准为每人每年 433 元。
• 学生儿童（含大学生）：可自愿选择参加成都市大病医疗互助补充保险，个人缴费标准为每人每年 40 元。

自愿参保原则：全面落实大病医疗互助补充保险自愿参保原则，为居民提供了更多的自主选择权。学生儿童参保人员由原从基本医疗保险缴费标准中按 10% 的比例划扣，调整为单独缴费且自愿参保，这一调整更加符合居民的实际需求和经济状况。

三、集中缴费期及相关事项

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2025 年成都市城乡居民基本医疗保险、长期护理保险和大病医疗互助补充保险的集中缴费期按照四川省统一规定，自通知印发之日起至 2025 年 2 月 28 日止。

在集中缴费期内，参保人员完成缴费后，从 2025 年 1 月 1 日起享受医保待遇，包括住院、门诊特殊疾病、门诊统筹以及城乡居民大病保险待遇等。而在集中筹资期外参保会有待遇等待期，其间发生的住院医疗费用不能报销。

政府资助对象筹资有关问题，由相关职能部门按照《成都市人民政府办公厅关于印发成都市重特大疾病医疗保险和救助制度实施办法的通知》（成办规〔2023〕7 号）规定，另行通知。

对于不同的参保人群，可通过多种渠道进行参保缴费。居民原则上在户籍所在地或常住地的医保经办机构或镇（街）医保经办点办理参保登记，也可登录 “四川省 / 成都市医保公共服务平台” 微信小程序，进入 “城乡居民参保登记” 模块办理本人的参保登记。

在册在校学生、在园幼儿可在学校或幼儿园登记。政府资助参保对象由相应资助部门进行参保登记。

办理参保登记所需资料因参保人员身份不同而有所差异。本市户籍城乡居民应提供身份证件；非本市户籍成年居民应提供身份证件、本市公安部门颁发的居住证；非本市户籍未满 18 周岁的散居儿童（含新生婴儿）应提供父母任意一方的本市户口本 / 本市公安部门颁发的居住证 / 港澳台居民居住证、参保人身份证件等相关资料；港澳台人员应提供港澳台居民居住证；外籍人员应提供本市颁发的《外国人永久居留证》，或者非本市颁发的《外国人永久居留证》与《外国人住宿登记表》。所有资料均提供原件及复印件。

居民完成参保登记后，即可通过多种线上线下渠道缴纳医保费。线上渠道包括 “成都医保”“成都税务” 官方微信公众号、天府市民云、支付宝、微信、社保费代收银行等。如关注 “成都医保” 官方微信公众号，点击 “便民服务” 按钮，进入 “集约平台” 模块，点击 “养老医保缴费”，选择任一银行缴费；关注 “成都税务” 官方微信公众号，点击 “我要办事 - 社保缴费”，通过 “银行公众号缴费入口”，选择任一银行，输入姓名、证件号码等信息缴费；通过微信 “服务 - 城市服务 - 社保 - 社保缴费”，点击 “缴费”，选择任一银行，输入姓名、证件号码等信息缴费；通过支付宝 “市民中心 - 社保 - 社保缴费”，输入姓名、证件号码等信息缴费。上述渠道支持微信、支付宝和银行卡等支付方式。

线下渠道包括各乡镇（街道）、村组（社区）缴费服务网点，学校、幼儿园代收，社保费代收银行网点（缴费网点以银行提供为准）。

四、医保费用调整的原因分析

（一）国家政策要求

国家医保局、财政部、国家税务总局等部门发布通知，对城乡居民基本医疗保险的财政补助和个人缴费标准提出了明确要求。2024 年的《国家医保局财政部国家税务总局关于做好 2024 年城乡居民基本医疗保障有关工作的通知》中指出，城乡居民基本医疗保险人均财政补助标准提高 30 元并提高个人缴费标准 20 元。成都市严格落实这一政策要求，2025 年将城乡居民基本医疗保险财政补助由 2024 年的 680 元 / 年・人提高到 710 元 / 年・人，个人缴费方面，成年居民个人低档缴费标准由 2024 年的 380 元 / 年・人提高到 400 元 / 年・人，学生儿童档由 2024 年的 380 元 / 年・人提高到 400 元 / 年・人。这一政策背景体现了国家对医保事业的高度重视，旨在优化医保筹资结构，提高医保保障水平，确保医保制度的可持续发展。

（二）基金运行情况

医保基金的运行状况对医保费用调整有着重要影响。近年来，医药费用年增幅在 8% 左右，全国次均住院费用、次均门诊费用和人均就诊次数都有显著增长。随着新医药、新技术的广泛应用，医保报销范围不断扩大，门诊待遇保障水平持续提高，医保基金支出压力增大。以成都为例，2021 年与 2011 年相比，全国次均住院费用由 6632 元上涨到 11003 元，十年间涨幅约 66%；全国次均门诊费用由 180 元上涨到 329 元，涨幅约 83%；全国人均就诊次数由 4.7 次提高到 6.0 次，增幅约 28%。为了确保医保基金的可持续运行，需要适当提高个人缴费标准，以应对不断增长的医疗费用支出。同时，在保持缴费基数不变的情况下，2025 年继续保持成年城乡居民大病医疗互助补充保险缴费费率 0.6% 不变，这也是结合基金运行情况做出的调整。

（三）保障水平提升需求

提高医保费用是提升医保保障水平的必要举措。一方面，随着医疗技术的快速进步，每年都有一些新药品、新技术、新耗材纳入医保目录范围，很多临床必需、价格昂贵的创新药和更多的罕见病药物也纳入了报销范围。过去医保目录内药品只有 300 种，而现在医保目录内药品平均每年增加 100 多种，2023 年达到 3088 种。扩大医保目录报销范围需要更多的资金支持，提高个人缴费标准可以为医保基金提供更多的资金来源，从而保障更多的新药品、新技术能够纳入医保报销范围。另一方面，医保待遇不断向门诊保障延伸，过去参保居民患有高血压、糖尿病，只有重症患者并达到门诊慢性病标准的才能医保报销，现在高血压、糖尿病轻症患者也可以享受医保报销待遇。2023 年，居民医保门诊待遇支出达到了 1870.72 亿元。提高个人缴费标准可以为提高门诊待遇保障水平提供资金保障。此外，提升参保居民的异地就医便捷性也需要资金支持。过去参保居民离开本县看病就医，需要办理转诊转院手续并备案，否则医保无法报销。现在多数省份已经放开了省内异地就医，跨省异地就医备案也越来越方便。提高个人缴费标准可以为提升异地就医便捷性提供资金保障，让参保居民在异地就医时能够更加方便地享受医保待遇。

五、参保方式及渠道

（一）参保人群

成都市城乡居民医疗保险的参保对象主要包括以下几类人群：

1. 在蓉高校、中小学校、中等职业学校（技校）、幼儿园的在册学生和在园幼儿（含外籍和港澳台学生）；
2. 具有成都市户籍未满 18 周岁的散居儿童（含新生儿）；
3. 父母一方具有成都市户籍，或成都市公安部门颁发的有效《居住证》，或港澳台居民居住证的，未满 18 周岁散居儿童（含新生儿）；
4. 具有成都市户籍，或成都市公安部门颁发的有效《居住证》，或港澳台居民居住证，未参加城镇职工基本医疗保险的城乡成年居民（不含现役军人）；
5. 在成都市取得《外国人永久居留证》，或持有非本市《外国人永久居留证》在本市办理了外国人住宿登记的长期居住外籍人员中未参加城镇职工基本医疗保险的城乡成年居民。

（二）参保登记方式

1. 线上登记：成年居民和 18 岁以下散居儿童（含新生婴儿），可注册登录 “四川省 / 成都市医保公共服务平台”，进入 “城乡居民参保登记” 模块办理登记。该平台可通过 PC 端或微信小程序两种方式登记。
2. 线下登记：

• 在册在校学生、在园幼儿在学校或幼儿园登记。
• 成年居民和 18 岁以下散居儿童（含新生婴儿）在户籍所在地医保经办机构、街道（乡镇）或村（社区）医保服务点登记。
• 政府资助参保对象由相应资助部门进行参保登记。

办理参保登记所需资料因参保人员身份不同而有所差异：

1. 本市户籍城乡居民应提供身份证件。
2. 非本市户籍成年居民应提供身份证件、本市公安部门颁发的居住证。
3. 非本市户籍未满 18 周岁的散居儿童（含新生婴儿）应提供父母任意一方的本市户口本 / 本市公安部门颁发的居住证 / 港澳台居民居住证、参保人身份证件等相关资料。
4. 港澳台人员应提供港澳台居民居住证。
5. 外籍人员应提供本市颁发的《外国人永久居留证》，或者非本市颁发的《外国人永久居留证》与《外国人住宿登记表》。所有资料均提供原件及复印件。

（三）缴费渠道

成都市城乡居民医保缴费分为线上线下两种方式，具体如下：

1. 线上缴费：

• 关注 “成都医保” 官方微信公众号，点击 “便民服务” 按钮，进入 “集约平台” 模块，点击 “养老医保缴费”，选择任一银行缴费。
• 关注 “成都税务” 官方微信公众号，点击 “我要办事 - 社保缴费”，通过 “银行公众号缴费入口”，选择任一银行，输入姓名、证件号码等信息缴费。
• 通过微信 “服务 - 城市服务 - 社保 - 社保缴费”，点击 “缴费”，选择任一银行，输入姓名、证件号码等信息缴费。
• 通过支付宝 “市民中心 - 社保 - 社保缴费”，输入姓名、证件号码等信息缴费。上述渠道支持微信、支付宝和银行卡等支付方式。

1. 线下缴费：

• 街道（乡镇）、社区（村组）缴费服务网点。
• 学校、幼儿园代收。
• 社保费代收银行网点（缴费网点以银行提供为准）。

六、医保待遇及优势

（一）各类医保待遇

1. 住院待遇

目前，全省职工医保政策范围内住院费用基金支付比例稳定在 85%，居民医保（含大病保险）政策范围内住院费用基金支付比例 70% 左右。成都市城乡居民医保参保人员在定点医疗机构发生的符合规定的一次性住院医疗费，其数额在基本医疗保险基金起付标准以上的部分，扣除个人首先自付的费用后，由基本医疗保险基金根据医院级别按比例支付。

• 成年人高档缴费的报销比例为：乡镇卫生院、社区卫生服务中心 95%，一级医院 87%，二级医院 82%，三级医院 68%。
• 成年人低档缴费的报销比例为：乡镇卫生院、社区卫生服务中心 95%，一级医院 85%，二级医院 75%，三级医院 53%。
• 学生儿童和大学生报销比例为：乡镇卫生院、社区卫生服务中心 95%，一级医院 85%，二级医院 75%，三级医院 60%。

2. 普通门诊待遇

• 城乡居民医保参保人：在门诊统筹医疗机构（基层公益性医疗机构，主要是乡镇卫生院和社区卫生服务中心）发生的符合门诊统筹支付范围内的门诊医疗费用，由门诊统筹基金按 60% 的比例支付，一个保险有效期内报销不超过 200 元。
• 大学生参保人：参保大学生在校医院（或指定的首诊定点医疗机构）以及经校医院（或指定的首诊定点医疗机构）同意转院治疗所发生的，符合基本医疗保险报销范围的门（急）诊医疗费，报销比例为 60%，一个保险有效期内报销不超过 500 元。大学生因外伤发生的符合基本医疗保险报销范围的门诊医疗费，50 元以上部分按 90% 报销，一个保险有效期内报销外伤门诊医疗费最高不超过 800 元（大学生因外伤就诊的，经首诊医疗机构确认为一次受伤需多次治疗的，仅计算一次起付标准）。

3. 门诊慢特病待遇

各地普遍把治疗周期长、对健康损害大、费用负担重的慢性病、特殊疾病门诊费用纳入基金支付范围，恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等特殊疾病还可以参照住院管理和支付。今年以来，多地医疗保险进行调整，新增 8 种慢性特殊疾病纳入医保报销范围，且报销比例高达 95%，无需再支付门槛费用，这 8 种疾病分别是泌尿系结石、脑卒中、心脏病、帕金森病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、癫痫以及哮喘。只要符合医保规定的申请条件，在二级及以上的医疗机构就医并确诊为慢特病就可以审批为慢特病。

4. “两病” 待遇

参加成都市城乡居民基本医疗保险的 “两病” 患者，未达到成都市基本医疗保险门诊特殊疾病认定标准，但确需服药治疗的参保人员，在定点医疗机构诊断并上传医保信息系统备案后发生的 “两病” 门诊政策范围内药品费用由基本医疗统筹基金支付，支付比例为 70%，高血压门诊用药最高支付限额为 200 元 / 人 / 自然年，糖尿病门诊用药最高支付限额为 300 元 / 人 / 自然年。

5. 生育医疗待遇

• 产前检查费定额补助：生育或怀孕满 7 个月（孕 28 周）以上终止妊娠定额补助 700 元。
• 生育医疗费限额支付：因生育发生的政策范围内住院医疗费用，按以下标准限额支付：顺产 3000 元；难产（含剖宫产）4000 元；生育多胞胎的每多一个婴儿增加 1000 元。因终止妊娠发生的政策范围内住院医疗费用，按以下标准限额支付：怀孕满 4 个月（孕 16 周）以上终止妊娠 1200 元（施行剖宫术的增加 1000 元）；怀孕不满 4 个月（孕 16 周）终止妊娠 210 元。终止妊娠有存活婴儿的，享受产前检查费待遇，生育医疗费待遇按生育标准执行。参保人员在定点医疗机构因生育或终止妊娠发生政策范围内的医疗费用，在生育医疗费支付限额内不设起付标准，由统筹基金据实支付，不计入基本医疗保险年度最高支付限额。

2025 年 1 月 1 日起将四川灵活就业人员、取失业金期间的人员纳入生育报销。灵活就业人员在参加四川省职工基本医保时，可以选择参加生育保险；选择参加生育保险的，生育保险关系应与职工基本医保关系保持一致，由个人在缴纳职工基本医保费时同步缴纳生育保险费。领取失业金期间的人员在参加职工基本医保时同步参加生育保险，所需资金从失业保险基金中列支，个人不缴费。“两类人员” 生育医疗费待遇按各地现有政策执行；生育津贴享受条件为分娩或终止妊娠当月省内生育保险处于连续参保 12 个月及以上，计发基数为其上年度月平均缴费基数，计发天数与各地区参保职工保持一致。

（二）低保费高保障优势

四川省医保具有低保费、高保障的优势。以 2025 年为例，居民医保缴费标准 400 元，平均每天一块多钱。参保居民可享受住院、普通门诊、门诊慢特病以及 “两病” 医保待遇。同时，群众参加了居民医保，就同步参加了城乡居民大病保险，不用额外缴费，就享受大病保险待遇。

近年来，四川省不断完善基本医保待遇政策，切实保障参保人的五类医保待遇，不断增强群众的医保获得感、幸福感。一是住院待遇方面，居民医保基金年度最高支付限额普遍达到当地居民年人均可支配收入的 6 倍左右。二是普通门诊统筹待遇，职工医保和居民医保门诊统筹的报销比例均从 50% 起步，并向退休人员、基层医疗机构倾斜，充分保障老年患者权益，进一步促进分级诊疗。三是门诊慢性病、特殊疾病待遇，把治疗周期长、费用负担重的慢性病、特殊疾病门诊费用纳入基金支付范围。四是 “两病” 待遇，已惠及全省 1137 万 “两病” 患者，减轻用药负担 28.7 亿元。五是生育医疗待遇，将相关辅助生殖费用纳入了医保报销，助力生育友好型社会建设。

七、成都医保未来展望

随着社会的不断发展和进步，成都医保在未来有着广阔的发展前景。以下从政策调整方向和提升保障水平的措施两个方面进行展望。

一、政策调整方向

1. 持续优化筹资标准

• 在未来，成都医保的筹资标准可能会根据经济发展水平、医疗费用增长情况以及居民收入水平等因素进行动态调整。一方面，财政补助有望继续增加，以体现政府对医保事业的持续支持。另一方面，个人缴费标准也可能会在合理范围内进行调整，以确保医保基金的可持续运行。
• 同时，可能会进一步优化不同缴费档次的设置，为居民提供更多的选择，满足不同经济状况人群的需求。

1. 扩大保障范围

• 随着医药技术的不断进步，未来成都医保可能会将更多的新药品、新技术纳入报销范围。例如，对于一些罕见病、重大疾病的治疗药物和先进的医疗技术，有望逐步纳入医保目录，提高患者的治疗效果和生活质量。
• 此外，可能会进一步扩大门诊特殊疾病的病种范围，将更多的慢性疾病和特殊疾病纳入保障，减轻患者的经济负担。

1. 加强异地就医管理

• 未来成都医保将继续优化异地就医政策，提高异地就医的便捷性。一方面，可能会进一步扩大异地就医直接结算的范围，让更多的医疗机构纳入异地就医结算平台，方便参保人员在异地就医时能够及时报销医疗费用。另一方面，可能会加强与其他地区医保部门的合作，建立更加完善的异地就医协同管理机制，提高异地就医的管理水平和服务质量。

1. 推进医保支付方式改革

• 支付方式改革是医保领域发展的大趋势，未来成都医保将继续深化医保支付方式改革，提高医保基金的使用效率。例如，推广按疾病诊断相关分组付费、按床日付费、按人头付费等多元复合式医保支付方式，引导医疗机构合理控制医疗费用，提高医疗服务质量。
• 同时，可能会加大对中医药、医养结合机构、家庭医生医保签约等的支付支持力度，促进医疗资源的合理配置和利用。

二、提升保障水平的措施

1. 提高报销比例和支付限额

• 为了更好地保障参保人员的医疗需求，未来成都医保可能会逐步提高报销比例和支付限额。例如，对于住院费用、门诊特殊疾病费用、“两病” 门诊用药费用等，可能会适当提高报销比例，减轻患者的自付费用负担。
• 同时，可能会根据医疗费用增长情况和医保基金的承受能力，适时调整生育医疗待遇、大病医疗互助补充保险的支付限额等，提高参保人员的保障水平。

1. 加强医保基金监管

• 医保基金是参保人员的 “救命钱”，未来成都医保将进一步加强医保基金监管，确保基金安全运行。一方面，可能会加大对违法违规行为的查处力度，严厉打击骗取医保基金的行为。另一方面，可能会建立健全医保基金监管长效机制，加强对定点医疗机构和定点零售药店的监督管理，规范医疗服务行为和药品销售行为。

1. 提升医保服务质量

• 未来成都医保将不断提升医保服务质量，为参保人员提供更加便捷、高效的服务。例如，可能会进一步优化医保经办流程，简化办事手续，提高办事效率。同时，可能会加强医保信息化建设，推广医保电子凭证的应用，实现医保业务的线上办理，让参保人员足不出户就能享受医保服务。
• 此外，可能会加强对医保工作人员的培训和管理，提高工作人员的业务水平和服务意识，为参保人员提供更加优质的服务。

总之，成都医保在未来将不断发展和完善，通过政策调整和措施优化，进一步提升保障水平，为广大参保人员提供更加可靠的医疗保障。